EVALUACIÓN PRIMARIA

La evaluación Inicial del paciente que ha sufrido un Trauma comienza desde la escena del «accidente», es necesario antes de acercarse al lugar del suceso, evaluar los potenciales peligros para el Equipo de Rescate.

SEGURIDAD EN LA ESCENA

Al aproximarse, en caso de no tener mayores antecedentes, hay que inspeccionar visualmente el lugar en general, por presencia de derrames tóxicos, combustible, contaminación del ambiente (gases, químicos), presencia de humo, emanaciones de humo tóxico (incendios). Además es necesario verificar el lugar donde se encuentran la (s) víctima (s), éste puede ser de difícil acceso (barranco, acantilado, terreno escarpado, presencia de mucha vegetación que impide el accesos), vehículo en lugar inestable, víctima en un hoyo o pozo, debajo de algún bloque de construcción o derrumbe, tapado por avalancha u otros.

En estos casos, el Equipo de Rescate (personal de Ambulancia) debe seguir las instrucciones del personal de Carabineros y/o Bomberos, que generalmente se encuentran en el lugar. No se recomienda tomar riesgos a título personal, no es posible que se lleguen a generar más víctimas por una imprudencia o una acción temeraria. Este es el momento para averiguar realmente qué ocurrió y qué tipo de energía podría estar involucrada, además tener antecedentes del número de víctimas y sus edades aproximadas.

Se debe considerar también en caso de calles o carreteras, la ubicación de los vehículos, estos pueden constituir una potencial causa de un segundo o tercer impacto con otros vehículos o a las personas que participan en el rescate. Es necesario colocar indicaciones visibles a distancia, además acordonar para proteger la zona donde se encuentran las personas lesionadas y el personal.

EVALUACIÓN PRIMARIA

Una vez que la escena está segura, se puede iniciar la Evaluación primaria que consiste en realizar una rápida (no más de dos minutos) evaluación de las víctimas y seleccionar a la más grave (Triage). Más del 90% de los pacientes que sufren algún Trauma tienen lesiones que no amenazan la vida. Sin embargo del restante 10% hay pacientes con lesiones multisistémicas, para estos pacientes el tiempo es oro, esto es válido tanto en Servicio de Urgencia como a nivel Pre Hospitalario.

La primera hora desde ocurrido el Trauma, se ha denominado la «HORA DORADA», esto debido a que existe un 30 % (de la mortalidad por trauma) de personas que fallecen en las dos primeras horas de ocurrido el suceso por falta de atención o de sospecha de lesiones potencialmente graves, además del manejo inadecuado de la vía aérea y la ventilación.

Durante la primera hora es necesario detectar las lesiones que pueden amenazar la vida del paciente y así realizar procedimientos de extricación y traslado rápidos, alertar al Centro Asistencial o a los otros Servicios si el paciente es traído a S. de Urgencia , preparar el Pabellón Quirúrgico, o el Cuidado Intensivo, los medios de Diagnóstico (Ecografía, Doppler, Tac, Rx, Laboratorio Hematología, Banco de Sangre).

La adecuada Oxigenación tisular es clave en esta etapa, ya que el metabolismo anaeróbico produce complicaciones difíciles de revertir. Se debe tener una impresión general durante los primeros cuidados al paciente, simultáneamente aplicar los principios de la REANIMACIÓN que como concepto amplio, se refiere a manejar los fenómenos que amenazan la vida del paciente.

Accidente: situación no deseada, de ocurrencia involuntaria que se le da una connotación de fortuito, lo cual en la mayoría de los casos no es; esto debido a que los riesgos pueden ser manejados por el hombre. Las excepciones pueden ser hechos de la naturaleza que no se pueden predecir (Ej.: caída de un rayo).

Existen lesiones que son obvias, deformidades, sangramientos, angulación por fracturas, pero otras no son percibidas a simple vista y generalmente son las más graves, en este espectro se encuentran el Trauma cerrado del Tórax y el Abdomen que en general producen un alto grado de mortalidad, por falta de ventilación y/o por hemorragia exanguinante (lesiones de grandes vasos, Hígado, Bazo).

Al acercarse al paciente debemos seguir la secuencia de Evaluación:

( USAR ELEMENTOS DE PROTECCIÓN GUANTES Y GAFAS )

-A : Manejo de la Vía Aérea y control de la columna cervical -B : Ventilación -C : Circulación y control de la hemorragia -D : Estado Neurológico -E : Exposición de las zonas lesionadas (proteger de condiciones ambientales)

A: MANEJO DE LA VÍA AÉREA Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL.

El chequeo de la vía aérea debe ser muy rápido, despejar la vía y considerar peligro de obstrucción, sobre todo en el paciente inconsciente. Si la vía aérea está comprometida, tendrá que despejarse usando métodos manuales

-Elevación de del mentón -Tracción de la mandíbula

En segunda instancia el Equipo de Emergencia puede asegurar la vía aérea con cánula orofaríngea si el paciente permanece con alteración de conciencia. Si hay tiempo y Equipo entrenado en el manejo de la vía, puede ser manejado con medio mecánicos avanzados (intubación endotraqueal, mascarilla laríngea, métodos transtraqueales).

Es necesario considerar la remoción de cuerpos extraños, prótesis, piezas dentarias sueltas, sangre, vómito, que puedan causar algún grado de obstrucción de la vía.

Manejo de la columna cervical:

Se debe sospechar lesión de la columna cervical, sobre todo si el paciente no es capaz de aportarnos datos de dolor, sensibilidad o condiciones motoras. La fijación de la columna cervical en primera instancia se realiza en forma manual, manteniendo el eje en posición neutral. Puede existir fractura de vértebras sin compromiso medular, al realizar una mala maniobra, el Equipo de Rescate puede ocasionar el daño medular con parálisis permanente. De allí la importancia que se le debe dar a la mantención del eje y el pronto aseguramiento con un collar cervical de extricación (puentes duros y apoyo mentoniano). Es necesario realizar este procedimiento antes del traslado del paciente. Fenómenos que amenazan la vida del paciente, deben ser manejados en esta etapa Ej.: Neumotórax a tensión, herida abierta del tórax, edema por quemadura de vía aérea.

B: VENTILACIÓN

Una vez permeabilizada la vía aérea, se procede al chequeo de la ventilación de forma simple : mirar, escuchar y sentir.

Mirar:

Si existen heridas o signos de asimetría en el tórax, desviación traqueal, cianosis, dificultad respiratoria que se traduce en utilización de musculatura accesoria, aleteo nasal, retracción costal.

Escuchar:

Si hay ruidos respiratorios anormales, gorgoteo, salida de aire por alguna herida en el tórax.

Sentir:

Acercarse al paciente y sentir la salida del aire . Además debemos considerar la frecuencia respiratoria, que en el adulto en situación de haber sufrido un trauma puede tener un rango de 12 a 20 por minuto. Si el paciente se encuentra por bajo o sobre estos rangos, podría sufrir hipoxia por acumulación de C02 con el consiguiente metabolismo anaeróbico. Esto nos indica que puede existir problemas mecánicos en la ventilación (Fracturas costales, ruptura del diafragma, Neumotórax, etc.), o existir problemas del trasporte de oxígeno en el caso de sangramientos severos, también pueden existir problemas del intercambio gaseoso a nivel pulmonar como se da en el Hemotórax, en intoxicaciones por inhalaciones de humo, gases como Monóxido de Carbono, etc.

Cualquiera sea el mecanismo de la hipoxia, es necesario aportar Oxígeno adicional , tratando de obtener una Fracción inspirada de Oxígeno de más de 0,85. El método más adecuado de aporte de oxígeno, será elegido de acuerdo a las condiciones del paciente, si respira espontáneamente y se encuentra consciente, utilizaremos una mascarilla de alto flujo. Si el paciente se encuentra en coma debemos aportar el Oxígeno a través de una bolsa de Ventilación Manual con reservorio conectada a oxígeno al máximo flujo.

En la Evaluación inicial no se debe comenzar a buscar las causas del problema, si no que se debe actuar en forma rápida, actuando sobre las situaciones que amenazan lavida del paciente, esto como parte de la REANIMACIÓN.

C: CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA

La falla circulatoria, es amenazante para la vida, también afecta la Oxigenación tisular, por lo tanto puede producir Hipoxia con resultado de acumulación de C02 y metabolismo anaeróbico.

La Evaluación se realiza a través de:

Chequear el pulso:

Su presencia en vasos periféricos, regularidad y calidad. No es necesario en esta etapa medir la presión arterial ya que con la presencia de pulso periférico, estamos seguros que existe presión arterial aceptable. Si la presión radial no es palpable, podemos estar en presencia de shock por anemia aguda, salvo en casos que exista una estimulación vagal por shock emocional.

La taquicardia es un signo precoz de shock en la Hipovolemia, no es necesario en esta etapa establecer la frecuencia de pulso tratando de medirla. Si tenemos un medidor automático podemos instalarlo paralelamente a la Evaluación, siempre que existan manos disponibles para hacerlo, no debe demorar la evaluación inicial. La regularidad del pulso nos puede indicar que existen situaciones previas de arritmia (sobre todo en pacientes muy mayores , se debe tratar de obtener el dato), sin embargo, la hipoxia en pacientes lábiles podría general algún grado de arritmias.

Llene Capilar:

Este es un método de chequeo rápido de la circulación, presionando el lecho ungueal y soltándolo, se debe obtener un retorno de la circulación menor a dos segundos. En caso que este tiempo esté incrementado, es signo de un deterioro en la perfusión periférica, lo cual es uno de los signos compensatorios del shock hipovolémico. Este método debe ser utilizado en conjunto con los otros.

Color de la piel:

Una coloración rosada de la piel (en el individuo blanco) es signo de adecuada perfusión. Cuando el paciente está pálido, debemos pensaren los mecanismos compensatorios del shock que afectan a los capilares de la piel produciendo vasoconstricción.

Sudoración :

La piel sudorosa también es un signo compensatorio del shock.

Hemorragia :

En caso de hemorragias externas, se debe aplicar compresión directa sobre el sitio de sangramiento, luego puede aplicar vendaje compresivo hasta que el paciente sea sometido a tratamiento definitivo (en Urgencia o en Pabellón). En algunos casos está indicado el pantalón neumático anti shock, siempre que esté disponible y exista personal entrenado adecuadamente en su uso. El pantalón solo debe ser desinflado y removido en Pabellón, de los contrario podría ocurrir un Síndrome similar al de aplastamiento con el consecuente deterioro de la hemodinamia del paciente.

D : ESTADO NEUROLÓGICO ( DISABILITY)

Se debe tener presente los factores de hipoperfusión con la consecuente hipoxia cerebral que pueden estar afectando el estado de consciencia del paciente.

Un método simple y rápido que se utiliza en la Evaluación Inicial es el A-V -D – I

Un deterioro del estado de consciencia, se puede deber a los siguientes factores: -Disminución de la oxigenación cerebral (hipoxia o hipoperfusión). -Daño en el Sistema Nervioso Central. -Sobredosis de drogas o alcohol. -Causas Metabólicas previas: hipoglicemia, paro cardio respiratorio recuperado.

Cuando el paciente se encuentra exilado, combativo, beligerante, desorientado, se debe considerar la hipoxia como causal de su estado. Hemorragias intracraneanas podrían también producir estas alteraciones de la consciencia. Las pupilas también juegan un rol importante cuando el paciente se encuentra con alteración de consciencia, estas deben ser normalmente simétricas y reactivas a la luz. La escala de Glasgow es una herramienta más objetiva para establecer el nivel de

conciencia del paciente , ésta debe ser aplicada en la Evaluación Secundaria y periódicamente de acuerdo a los protocolos establecidos en su Hospital.

E : EXPOSICIÓN

En esta etapa es inadecuado sacar toda la ropa del paciente. Solamente se debe exponer las zonas que presentan daño evidente. Sí en el caso del paciente inestable en su hemodinamia y/o respiración, es necesario descubrir el tórax y abdomen. Es necesario conservar la temperatura corporal, sobre todo en días de bajas temperaturas cuando el paciente ha estado expuesto al ambiente. La hipotermia agrava la hipoxia, el paciente debe ser abrigado lo más pronto posible.

CONTROL DE SIGNOS VITALES:

Deben ser controlados lo más pronto posible, pero sin demorar las acciones del ABCD y las medidas de REANIMACIÓN. Se debe medir la frecuencia de pulso, frecuencia respiratoria, presión arterial, oximetría, la temperatura puede ser medida con mayor tranquilidad durante la Evaluación Secundaria .

REANIMACIÓN:

Las medidas de Reanimación, se refieren al manejo de los problemas que amenazan la vida del paciente, aunque algunos son solo paliativos y el tratamiento definitivo será en un Pabellón Quirúrgico, es necesario llegar allí con el paciente en las mejores condiciones posibles.

Algunas de las medidas de REANIMACIÓN son las siguientes :

° Permeabilización de la Vía aérea con medios manuales y mecánicos.

° Aspiración y/ o retiro de cuerpos extraños

° Ventilación asistida.

° Aporte de Oxígeno.

CINEMÁTICA DEL TRAUMA

La sobrevida de los pacientes que sufren lesiones por Trauma depende en gran medida de la identificación precoz de estas lesiones. Un alto índice de sospecha durante la atención Pre Hospitalaria y en el Servicio de Urgencia será determinante en el adecuado Diagnóstico y Tratamiento que finalmente se traduce en disminución de la mortalidad y las complicaciones de las personas que sufren Trauma.

Una adecuada historia en relación a la fase pre Traumática, de los antecedentes mórbidos, los puntos de impacto y la energía involucrada representan consideraciones mayores que deben ser tomadas en cuenta por el Equipo de atención de Urgencia.

Se define como Cinemática el proceso de analizar un accidente y determinar daños como consecuencia de las fuerzas y movimientos involucrados,La Física es el fundamento sobre el cual se desarrolla este concepto, es necesario el entendimiento de algunas de sus leyes.

La primera Ley de Newton:

La Ley del movimiento establece que «un cuerpo en reposo permanecerá en reposo y un cuerpo en movimiento permanecerá en movimiento, salvo que una fuerza externa actúe sobre él» Ejemplos de objetos puestos en movimiento: persona impactada por vehículo, herida por un proyectil de arma de fuego. Las fuerzas involucradas son de alta energía provocando trauma y daño. Ejemplos de objetos en movimiento que han sido frenados bruscamente: un automóvil que choca con un árbol, una caída de altura, un automóvil que frena bruscamente.

Un segundo principio de la Física establece que « la Energía no puede ser creada o destruida », sólo se transforma, pudiendo ser térmica, eléctrica, química, radiante o mecánica. Cuando un vehículo frena, la energía del movimiento, es convertida en fricción y calor, la desaceleración de un vehículo es energía mecánica.

La energía cinética es una función de la masa de un objeto y de su velocidad.

Energía Cinética = (masa x velocidad al cuadrado) / 2

             EC= M xV² 2

Cuando una persona de 80 kilos viaja a 50 km. por hora, la Energía Cinética involucrada es la siguiente:

   EC = 80 x 2500 = 100000 U. energía Cinética 2

La velocidad es el factor predominante sobre la masa en la producción de energía Cinética.

Por lo tanto se puede esperar que el daño aumente mientras más se incrementa la velocidad.

Un niño de 15 kilos y un adulto de 80 kilos viajan a la misma velocidad en un vehículo, el factor diferencia de masa (peso) no es el predominante, sino que lo es la velocidad. Un individuo que viaja a 70 km. por hora y su vehículo choca y se detiene violentamente, ésta persona sigue viajando a la misma velocidad e impacta contra las estructuras del vehículo (si no está restringido por el cinturón de seguridad). La fuerza en este caso es igual a la masa por desaceleración. La elasticidad es otro factor que se debe destacar: no tiene el mismo impacto caer de altura sobre una capa vegetal de 30 cm. Que caer sobre una superficie de cerámica.

CAVITACIÓN :

Este concepto se refiere a la especie de «cavidad» que se produce cuando un objeto impacta a otro .Ej.; un fierro impacta en forma violenta sobre un tarro de metal delgado, este deja una deformidad, una marca que se aprecia a simple vista, esta es una cavidad permanente . En cambio un golpe con el mismo fierro, impacta sobre el tórax de un individuo, esto forma una cavidad temporal, o sea se produce la deformidad en el momento del golpe, causando daño en los tejidos, vasos sanguíneos, huesos u otros, pero debido a su elasticidad, los tejidos vuelven a su posición.

El rastro puede ser a simple vista sólo un enrojecimiento, que luego se transforma en equímosis. Las costillas se doblaron hacia adentro, el corazón y los pulmones estuvieron dentro del área de cavitación.

En el Trauma cerrado, generalmente se produce una cavidad temporal, en el Trauma Penetrante, la cavidad es permanente, el daño dependerá de la energía involucrada.

Arma blanca es de baja energía, el daño está relacionado con la superficie directamente involucrada. Ej. Herida cortante penetrante por cuchillo. Los proyectiles son de alta energía, además producen una cavitación en los tejidos aledaños, la bala puede dar tumbos o cambiar de trayectoria, esto implica mayor daño .

ACELERACIÓN / DESACELERACIÓN

Las lesiones por aceleración / desaceleración, provocan contusiones del Encéfalo con el cráneo, desgarro de vasos sanguíneos, lesiones medulares, desgarros de ligamentos que soportan vísceras .

COMPRESIÓN

Lesiones causadas por aplastamiento , producen severo daño que puede ocurrir dependiendo del punto de impacto en el cráneo y encéfalo, en la columna vertebral, en el tórax ocasionando fracturas costales, contusión cardíaca y pulmonar, pueden causar neumotórax. Los órganos que comúnmente se lesionan en el abdomen y pelvis son Páncreas, Bazo, Hígado, ocasionalmente riñones, puede afectar vasos sanguíneos, en especial en las Fracturas de Pelvis.

El Diafragma puede lesionarse cuando se comprime violentamente el Abdomen, puede ocurrir herniación de vísceras hacia el tórax. Este tipo de mecanismo de lesión se da en personas sin cinturón de seguridad que sufren compresión contra el manubrio del vehículo .

CHOQUE DE VEHÍCULOS

Puede producirse lesiones por desgarro cizallamiento o por compresión según el tipo de colisión de que se trate:

-Impactos frontales -Impactos posteriores -Impactos laterales -Impactos rotacionales -Impactos por volcamiento

En cualquier circunstancia, se produce un triple impacto: el del vehículo, el del ocupante y el de los órganos internos del ocupante. Cada una de éstas colisiones causa diferentes tipos de daño y cada una debe ser considerada por separado a fin de prevenir muertes por lesiones no identificadas. Para estimar la magnitud de las lesiones, se puede utilizar una manera fácil y es a través de la evaluación del vehículo. La energía involucrada y el vector direccional son los mismos para el vehículo que para sus ocupantes.

Impactos frontales:

Detención brusca de frente cuando el vehículo se desplaza hacia delante, es la resultante de la suma de las velocidades cuando se trata de dos vehículos en movimiento. Actualmente gran cantidad de energía es absorbida por la carrocería anterior colapsable, sin embargo aún debemos lamentar que algunas personas no viajen con cinturón de seguridad. Las bolsas de aire (air bag) impiden el choque del cuerpo con las estructuras del vehículo. Los movimientos al momento del impacto pueden ser: hacia arriba y por encima (del manubrio), hacia abajo y por debajo.

Según esta trayectoria podemos identificar lesiones:

Hacia abajo y por debajo:

Luxación de rodilla, Fractura de fémur , luxación del acetábulo.

Hacia arriba y por arriba: impacto del tórax y abdomen, compresión de órganos sólidos y desgarro de vísceras huecas, ruptura del diafragma, desgarro de vasos sanguíneos y ruptura de ligamentos que sustentan órganos ( ligamento de Teres, sujeta al hígado), fracturas costales, contusión toráxica, pulmonar, miocárdica. La aorta y el corazón poseen un rango bastante amplio de movimiento, sin embargo la aorta se desgarra en el punto donde se encuentra más fija , adherida a la pared toráxica posterior. Se puede producir un aneurisma traumático de la aorta, (parecido a una bolsa que se produce en una llanta de un auto), este se puede romper en minutos, horas o días después de ocurrido el impacto. La sobrevida en estos casos es bajísima 2 % si no se detecta antes de su ruptura.

Otra lesión que amenaza la vida del paciente es el neumotórax a tensión, al romperse la pleura se produce el efecto de bolsa de papel (inflada se revienta al aplastarla bruscamente con las palmas de las manos). En tal caso, el pulmón colapsa por la diferencia de presiones, produciendo desviación del mediastino, compresión de grandes vasos, insuficiencia aguda de oxígeno.

La cabeza también es un punto de impacto, puede impactar el parabrisas o el espejo retrovisor produciéndose a veces fracturas del cráneo. A nivel de la columna cervical se produce un verdadero latigazo donde la cabeza es como una bola de acero sobre un resorte , la angulación es significativa. Este, puede ser por hiperflexión o por hiperextensión. Como resultado, se encuentran fracturas, dislocación de vértebras, con o sin daño medular. Además de distensiones que causan daños en tejidos blandos, como lo es la ruptura de ligamentos total o parcial (esguinces de diversa gravedad).

Impacto posterior:

El daño resultante es producido por la diferencia de las velocidades entre los dos vehículos. La energía transferida resulta de un movimiento de aceleración, el vehículo es disparado hacia delante. Las lesiones más significativas se refieren a las causadas por la hiperextensión de la columna cervical, en especial cuando los apoya cabeza han sido removidos o están en posición baja respecto a la cabeza.

Impactos laterales :

Si el vehículo impactado en forma lateral se desplaza en sentido contrario al punto de impacto, las lesiones pueden ser menores que si el vehículo queda en el mismo lugar, este absorve la energía del impacto deformándose hacia el compartimiento de los pasajeros. Actualmente los vehículos cuentas con barras estabilizadoras laterales capaces de impedir en gran medida la invasión al compartimiento de pasajeros. Los impactos laterales son causantes de fracturas de clavícula, fracturas costales, neumotórax, ruptura hepática o esplénica, fractura de pelvis anterior y posterior, impactación del fémur a través del acetábulo, flexión lateral o rotación de la columna cervical, las fracturas son más comunes en este tipo de impactos que en los posteriores, pueden ocurrir lesiones medulares con déficit neurológico. Pueden ocurrir lesiones producidas por impactos entre los pasajeros del vehículo.

Impactos rotacionales:

Comúnmente se denominan trompos, ocurren cuando una esquina del vehículo que se desplaza mas lentamente en dirección opuesta. El vehículo rota alrededor del punto de impacto. Pueden ocurrir lesiones combinadas frontales y laterales.

Volcamientos:

Durante el volcamiento, el vehículo puede impactar por diferentes puntos, lo cual sucede también con los órganos internos de los ocupantes. Es impredecible el tipo de lesiones que pueden ocurrir.

CINTURONES DE SEGURIDAD

Las lesiones por impactos descritos se producen cuando las personas viajan sin restricción del cinturón de seguridad. Una de cada 13 víctimas, especialmente niños son expulsados al momento del impacto, fuera del vehículo. Después de la expulsión

la víctima sufre un segundo impacto cuando choca contra el piso, el árbol u otro, producto de éste segundo impacto resultan las lesiones más severas que las del causante de la expulsión. Las víctimas expulsadas del vehículo tienen 6 veces más probabilidades de morir que las que no lo son. Esta es una de las principales razones del por qué los cinturones de seguridad salvan vidas. La víctima expulsada debe ser cuidadosamente evaluada. Recordar que la distancia a la que se encuentra el vehículo es indicador de la velocidad a la cual viajaba y por lo tanto la cantidad de energía absorbida por el paciente. Si la persona se encuentra restringida por el cinturón de seguridad y este está bien colocado, la energía es absorbida a nivel del cinturón toráxico y pélvico, produciéndose a veces lesiones de menor gravedad por la restricción del mismo, como por ejemplo compresión toráxica, disyunción acromio clavicular. Si el cinturón está mal colocado, puede comprimir órganos blandos intra abdominales. Los componentes diagonales y tranversales deben ser utilizados siempre, partes por separado no son efectivas y pueden causar lesiones severas.

BOLSAS DE AIRE

Estas están diseñadas para amortiguar el desplazamiento del conductor y acompañante hacia delante, impidiendo el choque contra las estructuras del vehículo. Pueden causar lesiones oculares si el ocupante usa anteojos, además se ven casos de verdaderas quemaduras por roce en antebrazos y cara debido al impacto que producen al activarse. Las bolsas de aire son efectivas cuando se utilizan con el cinturón de seguridad, de lo contrario podrían causar otros daños.

Los niños menores de 35 kilos no deben viajar en la parte delantera del vehículo que posee air bag, se han producido muchas muertes por asfixia, compresión violenta del tórax con apnea debido a la violenta activación de las bolsas frente a un niño cuyo volumen corporal es inferior para cual fueron diseñados.

MOTOCICLETAS

La energía del impacto es absorbida totalmente por el cuerpo de la víctima, no hay protección alguna, salvo el casco para el cráneo. Dependiendo del impacto, si el motociclista sufre impacto frontal mientras permanece aferrado a la moto en posición extendida, es frecuente que se produzcan fracturas dobles de fémur. Existen también impactos angulares, cuando choca un punto de la moto, el conductor sale a la velocidad que viajaba impulsado, al caer sufre diversos tipos de impactos y lesiones asociadas. El derrapar la moto, puede impedir lesiones mayores, el conductor ve que va a chocar y tira la moto hacia un lado, tirándose hacia el lado contrario, tratando de controlar la caída. Esto se puede apreciar en los corredores profesionales.

ATROPELLOS ADULTOS:

Los adultos son en primer lugar golpeados con el parachoques del vehículo a nivel de las extremidades inferiores, sufriendo lesiones en éstas, provocando pérdida del apoyo. Luego sufren el segundo impacto sobre el capó y parabrisas del vehículo, provocando mayor daño a nivel del cráneo, tórax, serio daño abdominal, pelvis, fracturas de costillas y de columna.

El tercer impacto ocurre cuando la víctima cae al suelo o impacta con otro vehículo, sufre rebote con lesiones de diversa índole según el lado y punto de impacto en el pavimento. Debe considerarse siempre la posibilidad de lesión inestable de la columna.

NIÑOS:

Los niños, debido a su tamaño son golpeados más alto en el cuerpo que los adultos.

El primer impacto generalmente ocurre en los muslos, pudiendo también ocurrir en la pelvis .

En el segundo impacto el niño es golpeado casi instantáneamente en tórax y pelvis con enorme fuerza, la cara y cráneo golpea contra el capó o parabrisas del vehículo.

El tercer impacto, habitualmente el niño cae al suelo y es arrastrado por el automóvil. El niño cuando cae a un lado puede ser atropellado por las ruedas del mismo vehículo o de otros. Todo niño atropellado por un automóvil debe ser considerado como víctima de trauma multisistémico, requiriendo rápido transporte al Hospital, donde se deben evaluar y descartar lesiones con alto índice de sospecha.

CAÍDAS

En general, las caídas de altura mayores que tres veces la estatura de la víctima provocan lesiones graves. La superficie sobre la que la persona cae y su grado de compresibilidad (capacidad para ser deformada por la transferencia de energía), también tiene un grado de efecto sobre la distancia de detención. El lugar del cuerpo en que sufre el primer impacto es el más susceptible de sufrir daño debido a la gran absorción de energía y el fenómeno de cavitación que puede sufrir. El Síndrome del Don Juan, se le llama a lanzarse de altura y caer parado ( se supone que Don Juan sale caminando ) pero en la realidad eso no sucede. Se asocian lesiones como fracturas por impactación de los calcáneos, fracturas por compresión en zona lumbar o toráxica. Si la víctima apoya las manos, se producen fracturas de Colles. Si la víctima cae de cabeza, se producen lesiones similares a las de los clavados, el peso completo del cuerpo es descargado sobre la cabeza y la columna cervical. Lesiones por aplastamiento de vértebras, con mayor o menor grado de lesión medular.

DEPORTES

Chile posee un lamentable record, tenemos la tasa más alta de mortalidad por número de habitantes en actividades deportivas del mundo occidental . Las lesiones se producen asociadas a velocidad, contusiones, caídas, excesiva compresión torsión, hiperextensión, hiperflexión.

El no uso de ropa protectora y casco adecuado incrementa la morbi mortalidad por estas actividades en forma significativa. Los impactos más violentos son los choques de esquiadores, motociclistas alas deltistas, parapentistas, en todos los casos la velocidad es el factor que involucra mayor energía cinética, por lo que las lesiones son más graves. Muchas muertes pueden ser evitables, en el escenario deportivo, se minimiza a veces el potencial daño y existe demora en las decisiones de solicitar traslado a un Centro

Asistencial, a veces esto implica salir de la cancha de Ski directo en un Helicóptero al Hospital más cercano. Las lesiones causadas por las fuerzas descritas deben ser tomadas seriamente y la víctima debe ser evaluada acuciosamente en el escenario donde ocurre el hecho. A veces no existe personal idóneo para realizar dicha evaluación, en este caso es buena la comunicación con el Centro Asistencial para recibir instrucciones mientras, paralelamente se gestiona el traslado.

El paciente debe ser evaluado en los siguientes aspectos:

° Lesiones que ponen en peligro la vida ° Mecanismo de la lesión ° Determinar si usaba elementos de protección ° Efecto de las fuerzas que producen potenciales lesiones ° Daños en el equipo , vehículo ° Posibles lesiones asociadas.

LESIONES POR EXPLOSIÓN: LESIONES PENETRANTES

La energía cinética involucrada depende de si se trata de un proyectil o un arma blanca (baja energía) provoca una cavidad permanente y si se trata de un proyectil una cavidad además temporal, se produce aplastamiento de las células en el rechazo de la trayectoria de la bala. Entre más grande el área frontal del misil, mayor es la energía intercambiada en el momento del impacto y mayor el número de partículas involucradas. Se crea una cavidad de mayor tamaño. Son tres los factores que afectan el área frontal: tamaño del área frontal, perfil, rodamiento y fragmentación.

Lesiones de Baja Energía :

Lesiones por cuchillo, espadas, pica hielos, corta papeles, etc. Producen daño solamente con su borde cortante, son de baja velocidad. Los hombres apuñalan con la hoja sobre el lado del pulgar de la mano con un movimiento hacia arriba, las mujeres sostienen la hoja sobre el quinto dedo y lo direccionan hacia abajo. Cuando se evalúe un paciente apuñalado, hay que buscar otros punzases, el atacante puede apuñalar y enseguida mover el arma dentro del cuerpo de la víctima incluso en círculos provocando un mayor daño.

Lesiones de Mediana Energía: (pistolas y algunos rifles) Las armas de fuego pueden ser de mediana y de alta energía. Entre más pólvora en el cartucho mayor es la velocidad del proyectil y por lo tanto mayor energía cinética involucrada. Las pistolas y Rifles se consideran de mediana energía debido al tamaño de la cavidad temporal y la cavidad permanente residual que producen. La cavidad temporal es de tres a seis veces mayor que el área de la superficie frontal del misil. Las variables de rodamiento, fragmentación y cambio en el perfil, influencian la extensión y dirección de la lesión.

Lesiones de alta Energía:

(Revólveres, Rifles de cacería y otras de alta velocidad) Estos misiles no solamente provocan una cavidad permanente, sino que producen una cavidad temporal mucho más grande, produce daño sobre un área amplia, el daño tisular obvio es mucho mayor. El mecanismo de vacío que produce el proyectil jala la ropa, bacterias y otros detritus del área adyacente hacia dentro de la herida.

Rango y alcance:

La resistencia del aire disminuye significativamente la velocidad de la bala, por lo tanto a mayor distancia menor velocidad al momento del impacto. Esto depende si se trata de armas de largo alcance, vencen la resistencia del aire. La mayoría de los disparos de pistola son efectuados a corta distancia por lo que la probabilidad de lesión es alta.

Heridas de Entrada y Salida:

se debe evaluar si existe uno o más sitios de entrada de proyectil, los orificios de bala que tiene el paciente son de entrada y salida o son proyectiles distintos. La herida de entrada de proyectil empuja a los tejidos superficiales hacia adentro contra los tejidos cercanos, la salida del proyectil no tiene resistencia. La primera es una herida oval y la salida es una herida más irregular (estrellada). Cuando el proyectil entra, se encuentra girando, produce una pequeña abrasión, habitualmente negra (tatuaje de pólvora si es producido a una distancia de 2,5 a5 cm). Si el disparo es desde muy cerca, los gases de expansión penetran en el tejido y se produce crepitación a la palpación. Si la distancia es de 5 a 7 cm. los gases queman la piel.

RESUMEN

El análisis de la Cinemática debe ser considerado en todo escenario de Trauma donde exista intercambio de energía. La evaluación apropiada de la Cinemática realizada por el Equipo de Emergencia es una guía para predecir las posibles lesiones, buscarlas, evaluarlas, tratarlas. Las siguientes respuestas nos pueden servir como guía para realizar una correcta evaluación del paciente:

IMPACTOS

•              Qué tipo de impacto ocurrió, frontal, lateral, posterior, rotacional,

•              volcamiento, angular, eyección.

•              A que velocidad aproximada ocurrió el impacto.

•              La víctima tenía elementos de protección en ese momento.

•              Dónde es más probable que las víctimas estén ubicadas.

•              Que fuerzas estuvieron involucradas.

•              Qué trayectoria siguió la energía.

•              La víctima es niño o adulto.

CAÍDAS

•              Desde qué altura cayó.

•              Cual fue la distancia de detención.

•              Sobre qué tipo de superficie.

•              Cuál es la parte del cuerpo que recibió el primer impacto.

EXPLOSIONES

•              A qué distancia de la explosión estaba la víctima.

•              Cuales son las lesiones primarias, secundarias y terciarias

•              asociadas.

HERIDAS PENETRANTES

•              Donde estaba el asaltante.

•              Quién era (hombre o mujer).

•              Qué arma utilizaba.

•              Qué tipo de proyectil.

•              A qué distancia fue el disparo.

•              En qué ángulo se hizo el disparo. 

Primeros Auxilios (Basico)

¿Qué son los primeros auxilios?

Los primeros auxilios, son medidas terapéuticas urgentes que se aplican a las víctimas de accidentes o enfermedades repentinas hasta disponer de tratamiento especializado. El propósito de los primeros auxilios es aliviar el dolor y la ansiedad del herido o enfermo y evitar el agravamiento de su estado. En casos extremos son necesarios para evitar la muerte hasta que se consigue asistencia médica.
Los primeros auxilios varían según las necesidades de la víctima y según los conocimientos del socorrista. Saber lo que no se debe hacer es tan importante como saber qué hacer, porque una medida terapéutica mal aplicada puede producir complicaciones graves. Por ejemplo, en una apendicitis aguda un laxante suave puede poner en peligro la vida del paciente.


Cómo actuar

Cualesquiera que sean las lesiones, son aplicables una serie de normas generales. Siempre hay que evitar el pánico y la precipitación. A no ser que la colocación de la víctima lo exponga a lesiones adicionales, deben evitarse los cambios de posición hasta que se determine la naturaleza del proceso. Un socorrista entrenado ha de examinar al accidentado para valorar las heridas, quemaduras y fracturas. Se debe tranquilizar a la víctima explicándole que ya ha sido solicitada ayuda médica. La cabeza debe mantenerse al mismo nivel que el tronco excepto cuando exista dificultad respiratoria. En ausencia de lesiones craneales o cervicales se pueden elevar ligeramente los hombros y la cabeza para mayor comodidad. Si se producen náuseas o vómitos debe girarse la cabeza hacia un lado para evitar aspiraciones. Nunca se deben administrar alimentos o bebidas y mucho menos en el paciente inconsciente. La primera actuación, la más inmediata, debe ser procurar al paciente una respiración aceptable: conseguir la desobstrucción de las vías respiratorias para evitar la asfixia, extrayendo los cuerpos extraños —sólidos o líquidos— Si el paciente no respira por sí sólo habrá que ventilarlo desde el exterior mediante respiración boca a boca hasta disponer de un dispositivo mecánico.
El segundo aspecto a corregir es el referente al sistema circulatorio, para evitar el shock. Se deben valorar la frecuencia cardiaca y la tensión arterial. Una valoración inicial se obtiene tomando el pulso: permite valorar la frecuencia y ritmo cardiaco, y su “fortaleza” nos indica una adecuada tensión arterial. El shock o choque es un trastorno hemodinámico agudo caracterizado por una perfusión inadecuada, general y duradera, de los tejidos que pone en peligro la vida. Los signos característicos son la piel fría y húmeda, los labios cianóticos (azulados), la taquicardia y la hipotensión arterial (pulso débil y rápido), la respiración superficial y las náuseas. Estos síntomas no son inmediatos; el shock puede desarrollarse varias horas después del accidente. Para evitarlo debe mantenerse abrigado al paciente e iniciar lo antes posible la perfusión de líquidos y electrolitos por vía intravenosa. Está prohibido administrar fármacos estimulantes y alcohol.
Las urgencias que requieren primeros auxilios con más frecuencia son los accidentes en los que se produce asfixia, parada e infarto cardiacos, sangrado grave, envenenamiento, quemaduras, golpe de calor e insolación, desvanecimiento, coma, esguinces, fracturas y mordeduras de animales.

¿Qué es la asfixia?

En la asfixia, el aire no puede entrar en los pulmones y el oxígeno no llega a la sangre circulante.


Causas de asfixia

Entre las causas de asfixia se encuentran el ahogamiento, el envenenamiento por gases, la sobredosis de narcóticos, la electrocución, la obstrucción de las vías respiratorias por cuerpos extraños y la estrangulación. Para evitar un daño cerebral irreparable al detenerse la oxigenación tisular, se debe instaurar inmediatamente algún tipo de respiración artificial. La mayoría de las personas mueren cuatro a seis minutos después de la parada respiratoria si no se les ventila de forma artificial.

Cómo actuar

Se han diseñado muchas formas de respiración artificial. La más práctica para la reanimación de urgencia es el procedimiento boca a boca: el reanimador sopla aire a presión en la boca de la víctima para llenarle los pulmones. Antes de ello, debe retirarse cualquier cuerpo extraño que obstruya las vías respiratorias. O utilizar la técnica de la tracción de la mandibula o la hiperventilación. ( no se recomienda ingresar los dedos para esta acción, en cuanto a uso profesional se recomienda usar el aspirador)
En servicio profesional el operario rescatista (Bombero) cuenta con el elemento conocido como Ambu.

La cabeza de la víctima debe ser inclinada hacia atrás para evitar que la caída de la lengua obstruya la laringe; una mano mientras con la otra se empuja hacia atrás la frente, (en servicio profesional de bomberos se utiliza la hiperventilación con la maniobra ya conocidas por el Bombero). El reanimador obtura los orificios nasales pinzándolos con los dedos, inspira profundamente, aplica su boca a la de la víctima, y sopla con fuerza hasta ver llenarse el tórax; después retira su boca y proceso debe repetirse 12 veces por minuto en un adulto y 20 veces por minuto en un niño.
Si las vías respiratorias no están despejadas, debe comprobarse la posición de la cabeza de la víctima. Si todavía no se consigue permeabilidad se rota el cuerpo hacia la posición de decúbito lateral y se golpea entre los omóplatos para desatascar los bronquios. Después se vuelve a la respiración asistida.

Maniobra de Heimlinch

Ésta es una técnica que se ha desarrollado en los últimos años para tratar a los médico estadounidense Henry Jay Heimlich, se llama maniobra de Heimlich o “abrazo de oso”, y consiste en la aplicación súbita de una presión sobre el abdomen de la víctima. El aumento de presión abdominal comprime el diafragma, éste a los pulmones, que expulsan aire a alta velocidad y presión, despejando las vías respiratorias. La maniobra se realiza situándose tras el paciente, rodeando su cintura con los brazos y entrelazando las manos, situando éstas entre el ombligo y la caja torácica, y presionando fuerte y de forma brusca hacia atrás y hacia arriba. Si la víctima está en posición horizontal, se presiona sobre el abdomen con la mano.
Debe evitarse presionar sobre las costillas, pues se pueden romper, sobre todo en niños y ancianos.
Una vez iniciada, la respiración artificial no debe suspenderse hasta que el enfermo empiece a respirar por sí solo o un médico diagnostique la muerte del paciente. Cuando el paciente empieza a respirar espontáneamente no debe ser desatendido: puede detenerse de nuevo la respiración de forma súbita o presentarse irregularidades respiratorias. En casos de ahogamiento siempre hay que intentar la respiración artificial, incluso aunque el paciente haya presentado signos de muerte durante varios minutos.
Se han descrito varios casos de pacientes sumergidos durante más de media hora, cianóticos y sin posibilidades de reanimación, que respondieron a los primeros intentos del socorrista.


¿En qué consiste la reanimación?

La reanimación del paciente con parada cardiaca está muy relacionada con la reanimación respiratoria. Ha de aplicarse masaje cardiaco externo para mantener el flujo sanguíneo y combinarlo con las técnicas de respiración artificial.

¿Cómo actuar?

Se sitúa a la víctima sobre una superficie firme y se confirma la permeabilidad de las vías respiratorias. El reanimador sitúa sus manos sobre el esternón del paciente; éste se deprime 5 cm, por lo que se comprime el corazón y se fuerza a la sangre a salir por las arterias. Cuando se afloja la presión, el corazón se expande y vuelve a llenarse de sangre procedente de las venas. El masaje se aplica en forma de compresiones cortas y rítmicas de un segundo de duración. Se aplican dos insuflaciones (respiración artificial) cada 30 compresiones. Para esta operación son ideales dos reanimadores. El procedimiento debe aplicarse, aunque no haya signos de vida, hasta conseguir ayuda médica.


La gravedad de la hemorragia

El sangrado “en surtidor”, “a chorro” o “a golpes” es signo inequívoco de hemorragia grave. La simple presencia de sangre sobre una superficie corporal grande no es signo de hemorragia. Puede haber salido sangre de múltiples heridas pequeñas, o puede haberse extendido. La cantidad de sangre que se pierde por una herida depende del tamaño y clase de los vasos lesionados. La lesión de una arteria produce sangre roja brillante que fluye en forma intermitente acompañando el ritmo cardiaco, mientras que la lesión de una vena produce un flujo continuo de sangre roja oscura. Si se rompe una arteria principal, el paciente puede morir desangrado en un minuto. Las lesiones de arterias de calibre medio y las lesiones venosas son menos críticas, pero si no se tratan también pueden ser fatales. Una complicación grave de la hemorragia es el shock hipovolémico, que debe ser prevenido y tratado lo antes posible.

Cómo actuar

El procedimiento a utilizar va a depender del tamaño de la herida y de la disponibilidad de material sanitario.

control de hemorragias

El mejor método es la aplicación de presión. Lo ideal es utilizar compresas quirúrgicas estériles, o en su defecto ropas limpias, sobre la herida y aplicar encima un vendaje compresivo. Cuando este apósito se empapa de sangre no debe ser retirado: se aplican sobre él más compresas y más vendaje compresivo. Si el sangrado de una extremidad es muy abundante se puede aplicar presión sobre el tronco arterial principal para comprimirlo sobre el hueso y detener la hemorragia.

Torniquetes

Si bien los torniquetes no son recomendables ya que mal aplicados pueden producir la perdida del miembro afectado, se brinda esta pequeña información de cómo tratarlo para aquel que no tenga mas opción que utilizarlo.
La arteria braquial, que irriga la extremidad superior, debe ser comprimida en una zona intermedia entre el codo y la axila en la cara medial (interna) del brazo. La arteria femoral, que irriga la extremidad inferior, puede ser comprimida en el centro del pliegue inguinal, donde la arteria cruza sobre el hueso pélvico.
Se debe liberar el torniquete cada 20 minutos para permitir el paso de sangre y de esta manera no perder el miembro afectado, de lo contario la amputación será inminente.

Sintomatología de un envenenamiento

Una sustancia venenosa por vía oral produce náuseas, vómitos y calambres abdominales. Los venenos ingeridos por accidente o con fines suicidas incluyen: medicaciones a dosis tóxicas, herbicidas, insecticidas, mata rratas y productos químicos o productos de limpieza.

Cómo actuar

Para atender a una persona envenenada es primordial la identificación del tóxico preguntando a la víctima o buscando indicios como, por ejemplo, envases vacíos, que suelen mencionar la lista de antídotos en su etiqueta. Las quemaduras, las manchas o un olor característico también pueden servir para identificar el veneno.
La primera medida es diluir la sustancia tóxica haciendo beber a la víctima una gran cantidad de leche, agua o ambas. La dilución retrasa la absorción y la difusión del veneno a los órganos vitales.
Excepto en los casos de ácidos o bases fuertes, estricnina o queroseno, la medida siguiente es inducir el vómito para eliminar la mayor cantidad posible de tóxico antes de que se absorba. Se puede inducir haciendo beber a la víctima una mezcla de medio vaso de agua y varias cucharadas de bicarbonato de sodio o de magnesia. Se debe repetir este procedimiento hasta vaciar el estómago.

Cuando el veneno es un ácido corrosivo (clorhídrico, nítrico, sulfúrico), una base fuerte (soda cáustica) o amoníaco, no se debe estimular el vómito, pues se dañarían más aún los tejidos de la boca, la faringe y el esófago. Para intoxicaciones por ácidos se puede utilizar como antídoto una base débil, como la magnesia o el bicarbonato de sodio. Para intoxicaciones por bases son útiles los ácidos débiles, como el limón o el vinagre diluido. Tras su ingestión debe administrarse aceite de oliva o clara de huevo. En intoxicaciones por estricnina o queroseno se debe ingerir abundante agua o leche y después aceite de oliva o clara de huevo, sin provocar el vómito.

¿Cuándo se producen las quemaduras?

Se producen por exposición al fuego, a metales calientes, a radiación, a sustancias químicas cáusticas, a la electricidad o, en general, a cualquier fuente de calor (por ejemplo el Sol).

Clasificación de las quemaduras

Las quemaduras se clasifican según la profundidad del tejido dañado y según la extensión del área afectada. Una quemadura de primer grado, que sólo afecta a la capa superficial de la piel, se caracteriza por el enrojecimiento. Una quemadura de segundo grado presenta formación de flictenas (ampollas), y una de tercer grado afecta al tejido subcutáneo, músculo y hueso produciendo una necrosis. La gravedad de una quemadura también depende de su extensión. Ésta se mide en porcentajes de la superficie corporal. Las quemaduras graves producen shock y gran pérdida de líquidos. Un paciente con quemaduras de tercer grado que ocupen más del 10% de la superficie corporal debe ser hospitalizado lo antes posible.

Cómo actuar

La finalidad de los primeros auxilios en los quemados es prevenir el shock, la contaminación de las zonas lesionadas y el dolor. La inmersión en agua disminuye el dolor. Después se ha de cubrir la zona con un apósito grueso que evite la contaminación. No se deben utilizar curas húmedas, pomadas o ungüentos, y hay que acudir al especialista médico inmediatamente. Las quemaduras del Sol pueden ser de primer o de segundo grado. Los casos graves conviene que sean atendidos por un especialista. Las quemaduras químicas deben ser lavadas inmediata y profusamente para diluir al máximo la sustancia corrosiva. Las lesiones dérmicas de las quemaduras eléctricas se tratan como las de exposición al fuego y, además, deben ser controladas en un centro hospitalario para valorar posibles lesiones cardiacas o nerviosas.

Cómo distinguir el golpe de calor de la deshidratación

El golpe de calor y la deshidratación por el calor están causados por un exceso de calor, pero sus síntomas son tan dispares que es muy difícil confundirlos. El golpe de calor, producido por un mal funcionamiento de los centros reguladores del calor, es una patología más grave que afecta principalmente a los ancianos. Sus síntomas son la piel caliente y enrojecida, la ausencia de sudoración, el pulso fuerte y contundente, la respiración dificultosa, las pupilas dilatadas y la temperatura corporal extremadamente alta. El paciente se encuentra mareado y puede perder la conciencia. La deshidratación por calor se debe a una pérdida excesiva de líquidos y electrolitos en el organismo. La piel está pálida y húmeda, la sudoración es profusa, el pulso débil y la respiración superficial, pero las pupilas y la temperatura corporal son normales. Pueden producirse cefaleas y vómitos.

Cómo actuar

Los primeros auxilios necesarios para el golpe de calor y para la deshidratación por el calor también difieren. La víctima de un golpe de calor debe ser transportada a un lugar fresco a la sombra, y allí debe guardar reposo con la cabeza elevada. Se debe humedecer el cuerpo con alcohol o agua fría para bajar la temperatura y el enfermo debe ser trasladado a un hospital de inmediato. El paciente con deshidratación por el calor también debe guardar reposo, pero con la cabeza más baja que el cuerpo; conviene proporcionarle abrigo o calor. Al principio puede presentar náuseas, pero tras un tiempo de descanso puede ingerir líquidos: se ha de beber cuatro vasos de agua con o media cucharadita de sal diluida, a intervalos de 15 minutos. Después debería beber zumos (jugos) de frutas para recuperar otros electrolitos.

Lipotimia y coma

La sudoración fría y la palidez son típicas de la lipotimia, desmayo o desvanecimiento. Se produce por un aporte insuficiente de sangre al cerebro y es temporal. Para restaurar la circulación cerebral se elevan los miembros inferiores o se sitúa la cabeza más baja que el corazón. Es necesario evitar que la víctima se enfríe.
El coma es un estado de falta de respuesta a estímulos externos. Viene provocado por una enfermedad o un traumatismo. El paciente comatoso sólo responde a determinados estímulos intensos; en el coma profundo no responde siquiera al dolor. Puede ser debido a un fallo cardiaco, a una hemorragia cerebral, a una epilepsia, a una descompensación diabética, a una fractura craneal, o a muchas otras situaciones urgentes.
Los primeros auxilios se deben limitar a mantener tranquilo y cómodo al enfermo, aflojándole sus vestimentas y buscando ayuda médica. Si la cara enrojece, se pueden elevar ligeramente la cabeza y los hombros, y si palidece se pueden elevar los miembros inferiores. En la epilepsia hay que evitar las autolesiones (mordeduras de lengua) y los traumatismos. Si por cualquier motivo cesa la respiración se debe aplicar respiración artificial. Los diabéticos a menudo portan tarjetas de identificación que permiten identificar la posible causa del coma.



Esguinces y fracturas

Cuándo se producen

Tanto el esguince como la fractura se acompañan de gran dolor e inflamación, pero la impotencia funcional (incapacidad para mover la zona afectada) y la deformidad son propias de las lesiones óseas. Hasta que se descarte una fractura, los esguinces graves se deben tratar como lesiones óseas; sólo la radiografía puede confirmar el diagnóstico.


Esguinces


En el esguince el traumatismo es absorbido por una articulación, distendiéndose o rompiéndose las fibras de un ligamento o la cápsula articular. Como un movimiento muy leve produce dolor intenso, no se debe manipular la extremidad afectada ni intentar “enderezarla” ni corregir la deformidad. Esto, además, puede aumentar la lesión de partes blandas, producida por los extremos óseos fracturados al moverse; este fenómeno cobra especial importancia en el caso de los vasos y los nervios. La incorrecta manipulación de un miembro fracturado puede hacer que los picos y biseles de la fractura desgarren arterias, venas o nervios. Sólo se debe inmovilizar el miembro en la posición en que se encuentra, preferiblemente con férulas. Éstas se pueden improvisar con tablas o cartón y afianzarlas al miembro con tiras de tela.
Inmovilización y traslado

Inmovilización de pierna

Si la cabeza o el tronco de la víctima se encuentran doblados o torsionados en posición antinatural se debe sospechar inmediatamente de una fractura o luxación de la columna vertebral.

De ningún modo se debe intentar corregir la deformidad o mover el tronco. Otros síntomas de lesión vertebral son el dolor agudo en la espalda o el cuello y la parálisis en las extremidades inferiores. Todo accidentado sospechoso de presentar una lesión vertebral debe ser manejado en estricta inmovilidad, transportado “en tabla”, preferiblemente por varios socorristas, y mejor aún sobre una superficie dura y plana (una puerta, por ejemplo).

Inmovilización de antebrazo

Inmovilización de brazo

Técnica de traslado y movilización de un accidentado

En servicio profesional el Bombero voluntario cuenta con tablas rigidas, largas cortas pediátricas y chalecos de extricacion, además de las felulas de inmovilización.

Mordeduras

Las mordeduras más frecuentes son de perros, gatos, serpientes y pequeños roedores como las ratas y las ardillas. También se ven en ocasiones mordeduras humanas. Las mordeduras de serpientes no venenosas no requieren más que el tratamiento habitual de las mordeduras: no suturarlas, limpieza e irrigación, aplicación de antisépticos, profilaxis antitetánica y vigilancia de la herida. Como cualquier mordedura puede infectarse, es recomendable en ellas la profilaxis antibiótica. Las mordeduras de serpientes venenosas requieren primeros auxilios y atención hospitalaria de la máxima urgencia.
Los síntomas de una mordedura de serpiente venenosa dependen de la especie del reptil. Los crótalos, como la cabeza de cobre (Agkistrodon contortrix) y una especie de mocasín (Agkistrodon piscivorus),inyectan un veneno que destruye los vasos sanguíneos; la herida desarrolla inmediatamente un dolor intenso e inflamación. Si la cantidad de veneno es grande la hinchazón llega a ser tan pronunciada que rompe la piel. La decoloración de los tejidos circundantes es un signo patognomónico de mordedura por estas serpientes. El paciente se siente mareado y con náuseas y puede desarrollar un shock. La mordedura de las serpientes del género Micrurus no causa dolor inmediato, pero su veneno ataca el sistema nervioso central paralizando órganos vitales como los pulmones. La identificación del tipo de serpiente es muy útil para administrar la antitoxina correspondiente.


Mordeduras de especies no venenosas
Las mordeduras más frecuentes son de perros, gatos, serpientes y pequeños roedores como las ratas y las ardillas. También se ven en ocasiones mordeduras humanas.
Las mordeduras de serpientes no venenosas no requieren más que el tratamiento habitual de las mordeduras: no suturarlas, limpieza e irrigación, aplicación de antisépticos, profilaxis antitetánica y vigilancia de la herida. Como cualquier mordedura puede infectarse, es recomendable en ellas la profilaxis antibiótica.
Mordeduras de especies venonosas
Las mordeduras de serpientes venenosas requieren primeros auxilios y atención hospitalaria de la máxima urgencia.
Los síntomas de una mordedura de serpiente venenosa dependen de la especie del reptil. Los crótalos, como la cabeza de cobre (Agkistrodon contortrix) y una especie de mocasín (Agkistrodon piscivorus), inyectan un veneno que destruye los vasos sanguíneos; la herida desarrolla inmediatamente un dolor intenso e inflamación. Si la cantidad de veneno es grande la hinchazón llega a ser tan pronunciada que rompe la piel. La decoloración de los tejidos circundantes es un signo patognomónico de mordedura por estas serpientes.
El paciente se siente mareado y con náuseas y puede desarrollar un shock.
La mordedura de las serpientes del género Micrurus no causa dolor inmediato, pero su veneno ataca el sistema nervioso central paralizando órganos vitales como los pulmones. La identificación del tipo de serpiente es muy útil para administrar la antitoxina correspondiente.
Picadura de Jarará
Es importante tener en cuenta que varios de los métodos utilizados y publicados carecen de una eficacia confiable o son riesgosos. Para proceder de forma correcta y sin poner en riesgo la integridad física del afectado y de la persona que pretende ayudar se debe conocer en primer lugar las especies de la zona, las características de su picadura, la composición de su veneno y el efecto que produce en nuestro organismo.
En el caso de picadura de la Bothrops o Jarará como se conoce comúnmente es relativamente fácil reconocerla por que a diferencia de las otras especies la acción de su veneno es directamente en la sangre produciendo necrosis y los síntomas son:
• Hinchazón del miembro afectado y dolor intenso de la zona afectada
• Hemorragia continua de las fosas nasales, las encías o cualquier herida que tenga la persona afectada: esto de se debe a que el veneno de esta especie posee una acción proteolítica (exceso de proteínas) disolviendo la albúmina destruyendo los glóbulos rojos y plaquetas de la sangre no permitiendo la coagulación de la misma.
Recomendaciones
• Mantener al afectado lo más tranquilo sea posible, ya que de esta forma el veneno circula más lentamente por el organismo.
• Comprobar que el individuo no sea alérgico al suero antiofídico(antes de inyectarlo se debe poner una gota de suero en el ojo, si a los pocos segundos se observa una reacción similar a la conjuntivitis el afectado es alérgico al suero)
• Siempre se debe tener junto al suero antiofídico un antialérgico inyectable vía intravenosa por si el afectado es alérgico al suero.
Pasos a seguir si el paciente es alérgico
Luego de haber aplicado el antialérgico se debe aplicar el 25% de la dosis vía sub – cutánea en el lateral del abdomen, esperar durante 10 minutos y comprobar la reacción del afectado.
Luego se debe aplicar dos dosis más de la misma forma y en los mismos lapsos de tiempo.
Por último se aplica la última dosis vía intravenosa y llevar al paciente al puesto de salud más cercano (se debe tener en cuenta que el número de dosis puede llegar hasta 30 para superar la crisis dependiendo de la cantidad de veneno inyectado por el animal).
Pasos a seguir si el afectado no es alérgico
Se le inyecta una dosis completa del suero y de ser necesario se le aplica una segunda y tercer dosis hasta llegar al puesto de salud.
¿Es conveniente aplicar torniquetes?
No se debe de aplicar torniquetes ya que la concentración del veneno en relación a la cantidad de sangre sería mayor, lo que ocasionaría la pérdida total del miembro afectado. Tampoco se recomienda hacer cortes o succionar el lugar de la picadura, ya que esto produciría una hemorragia incontrolable del afectado.
Por lo general el lugar donde es picada la persona es necesario amputar o eliminar una porción del miembro afectado a consecuencia de la necrosis y dependiendo de la cantidad de veneno inyectado y/o del tratamiento realizado.
Picadura de cascabel
Son causantes del 9% de los accidentes y su veneno es neurotoxico, en cuanto al mecanismo de acción del veneno de esta serpiente es es semejante a la de los escorpiones, solamente que son mucho mas graves por la cantidad de veneno que estas serpientes inyectan.